一例犬尾部肛周腺瘤的病例报告
常宏建
医院城北分院
摘要
犬肛周腺肿瘤是生长于犬肛门周围的肿瘤，其发病率占全部犬肛周肿瘤的80%，对犬造成严重的伤害。本文对宠福鑫中西医结合诊疗中心于年3月25日接诊的1例8岁阿拉斯加犬的尾部肛周腺瘤病例的病因、临床症状、诊断、治疗及预后进行探讨及分析，以期为犬尾部肛周腺瘤的诊断及治疗提供参考依据。
关键词：犬；肛周腺瘤；诊断；治疗
肛周腺瘤是犬（尤其是老年公犬）高发的一种肛周肿瘤，主要分布在肛门周围无毛的区域或尾根基部等会阴部，偶尔在腹股沟区或尾腹部可见单个或多个肿块[1]。良性的肛周腺瘤多见，也有一定的恶性肿瘤发生，恶性肛周腺癌可发生转移。可分为肛周腺增生、肛周腺瘤和肛周腺癌[2]。发生肿瘤的部位可见突出于肛门腹侧外的肿物，发生部位皮肤可能有发红及脱毛现象。大部分肿瘤直径为2～4cm之间[3]。除非受到创伤否则大多数结节不会发生破溃。大多数动物患有肛周腺肿瘤的年龄处于８岁或８岁以上。易发品种有可卡猎犬、萨摩耶犬、西伯利亚哈士奇犬、英国斗牛犬[4]。犬肿瘤常用的诊断方法有影像学检查、细胞学检查、组织病理学检查、肿瘤标记物早期检查等，但组织病理学检查仍是肿瘤诊断最为有效和可靠的标准[5]。犬肛周腺瘤的治疗方法有手术、化疗、放疗及热消融等。通过查阅大量文献，现将临床上一例犬尾部肛周腺瘤病例的诊疗过程进行整理，希望能为此类疾病的诊治提供参考。
一临床资料
1.1
基本信息
阿拉斯加犬，8岁，雄性已绝育，体重66.3kg，主要饲喂狗粮，免疫、驱虫完全，每日牵溜两次。
1.2
主诉信息
该犬3年前因剃毛发现尾部有一不规则的团块，生长速度较慢，人为将内容物挤出后恢复正常，一周后再次复发，吃喝大小便均无异常。目前肿物已有破溃、出血。
二
临床症状
体温38.2℃，脉搏90次/min，呼吸18次/min。临床上主要表现为精神状态良好，食欲饮欲均正常；肿瘤呈不规则的团块状，边缘不整，包膜破溃、出血，与周围组织界限不清；浅表淋巴结未见肿大。
三
诊断
3.1
病史调查
3年前因剃毛发现尾部有一不规则的团块，生长速度较慢，目前已经破溃、出血（如图1）。
图1、尾部肿瘤
3.2
理学检查
精神状态：安静（QAR）；体况评分标准（BCS）：6/9；毛细血管再充盈时间（CRT）：1～2s；被毛与皮肤：无异常；外周淋巴结：无肿大。
3.3
血液学检查
3.3.1
血常规
表1、血常规结果
项目
结果
单位
范围
红细胞
6.36
10^12/L
5.65-8.87
红细胞比容
41.0
%
37.3-61.7
血红蛋白
14.5
g/dL
13.1-20.5
平均红细胞体积
64.5
fL
61.6-73.5
平均血红蛋白量
22.8
pg
21.2-25.9
平均血红蛋白浓度
35.4
g/dL
32.0-37.9
红细胞分布宽度
17.1
%
13.6-21.7
网织红细胞
17.2
K/μL
10.0-.0
白细胞
12.47
10^9/L
5.05-16.76
中性粒细胞
9.21
10^9/L
2.95-11.64
淋巴细胞
1.76
10^9/L
1.05-5.10
单核细胞
0.66
10^9/L
0.16-1.12
嗜酸性粒细胞
0.82
10^9/L
0.06-1.23
嗜碱性粒细胞
0.02
10^9/L
0.00-0.10
血小板
K/μL
-
平均血小板体积
11.9
fL
8.7-13.2
血小板分布宽度
11.0
fL
9.1-19.4
血小板压积
0.38
%
0.14-0.46
由表1可知，血常规结果均在正常范围内，未见脱水、贫血及炎症等。
3.3.2
C反应蛋白
表2、C反应蛋白结果
检查项目
单位
结果值
参考范围
犬C反应蛋白
mg/L
6.75
0-10
由表3-2可知，C反应蛋白结果为6.75，说明没有出现肌肉损伤和感染。
3.3.3
生化
表3、生化结果
项目
结果
单位
范围
血糖
5.41
mmol/L
4.11-7.95
肌酐
μmol/L
44-
尿素
7.0
mmol/L
2.5-9.6
血尿素氮/肌酐比
15
g/L
-
磷离子
1.42
mmol/L
0.81-2.20
钙离子
2.53
mmol/L
1.98-3.00
总蛋白
74
g/L
52-82
白蛋白
32
g/L
22-39
球蛋白
42
g/L
25-45
白蛋白/球蛋白比
0.7
丙氨酸转氨酶
54
U/L
10-
碱性磷酸酶
50
U/L
23-
谷氨酰转移酶
3
U/L
0-11
总胆红素
4
μmol/L
0-15
胆固醇
6.62
mmol/L
2.84-8.26
胰淀粉酶
U/L
-1
脂肪酶
U/L
-
由表3可知，生化结果均在正常范围内，肝脏功能和肾脏功能并未出现异常。
3.3.4
凝血酶原时间和活化部分凝血酶原时间
表4、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血酶原时间（APTT）结果
检查项目
单位
结果值
参考范围
PT
s
12
11-14
APTT
s
78
60-93
由表4可知，PT和APTT结果均在正常范围内，凝血机能正常。
3.3.5
细针抽吸（FNA）
A
B
图2、细胞学涂片（10×40，DIFFQUIK染色）
由图2A，B可知，镜下可见细胞核呈椭圆形，核仁明显，片状排列的肝样细胞。
初步诊断：尾部肛周腺瘤。
四
治疗
肛门腺瘤的治疗包括手术疗法、放射疗法、化学疗法、联合治疗和免疫疗法等。通过与家长沟通，为了保住尾巴，最终选择进行热消融的治疗方式。
4.1
热消融
原理：利用线圈产生的高频电磁场对感磁针具进行感应加热。使用高频磁场感应加热式热疗针或二段式复合热疗针为主要治疗针具，利用电磁场加热针产生循环式热刺激至工作温度，迫使肿瘤细胞大量凋零，死亡的细胞再由体内免疫系统清除，达到热消融肿瘤的目的。
4.1.1
热消融前准备
禁食禁水8h，术前静脉注射布托菲诺0.3mg/kg。前肢臂头静脉埋留置针。
4.1.2
热消融过程
丙泊酚5mg/kg进行诱导麻醉；
气管插管插入气管后，接通氧气和麻醉机进行维持麻醉；
俯卧保定，术部周围剃毛，对术部进行消毒（如图3）；
铺隔离巾，安装热消融针，每个热消融针具约1cm（如图4）；
热消融针安装完毕后，进行加热，第一次加热温度及时间分别为℃、s（如图6）；
边加热边用吸引器将产生的烟吸走，防止对人产生伤害；
对剩余组织进行二次热消融（如图6、图7）；
热消融结束后，用止血钳将热消融针移出，将移出的热消融针放入盛有生理盐水的肾形盘中；
使用电刀将二次热消融后的组织切除（如图8）。
图3、术部消毒
图4、热消融
图5、热消融仪
图6、切除热消融后的组织
图7、二次热消融
图8、热消融后
五
预后
3月25日第一次来院就诊时尾部肿瘤已经破溃、出血，为了保住伯虎的尾部，放弃传统手术疗法，决定进行一次热消融。
图9、尾部肿瘤
图10、热消融7天后
图11、热消融15天后
图12、热消融25天后
如图9、图10可知，热消融一周后患犬尾部肿瘤脱落、坏死。如图11、图12可知，热消融15天后尾部肿瘤脱落、化脓。25天后完全脱落。预后良好。
六
病理组织学诊断
6.1
病理切片的制作步骤
取材：取出4%多聚甲醛溶液中的肿瘤组织块，用修块刀将组织块大小修整为长2cm左右，宽0.5cm左右。取材时要尽量使组织器官的结构完整。
洗涤：组织块修好后放入做好标记的组织包埋盒中，流水冲洗过夜。
脱水：洗涤结束后，将组织周围水分吸干后依次放入70%乙醇中过夜、80%乙醇中60min、90%乙醇中50min、Ⅰ号95%乙醇中50min、Ⅱ号95%乙醇中50min、Ⅰ号无水乙醇中60min和Ⅱ号无水乙醇40min进行脱水处理。
透明：将肿瘤组织从Ⅱ号无水乙醇溶液中取出，用滤纸吸干表面液体后浸入二甲苯溶液中进行透明，透明结束后开始浸蜡。
浸蜡：先将石蜡置于65℃恒温箱中完全熔化，过滤后备用。然后取出组织块依次置于Ⅰ号蜡缸浸泡1h，Ⅱ号蜡缸浸泡过夜。
包埋：将浸蜡完全的组织放入包埋盒中，室温灌蜡包埋。
切片：将蜡块从包埋盒中取出后即可用石蜡切片机进行连续切片，切片厚度为4～6μm。
贴片：将水浴锅中的蒸馏水加热到42℃，切片机切出合适的组织切片，置于水浴锅中展开，用载玻片将切片捞出，每种组织捞片3～4张，使组织固定于载玻片上，做好标记置于37℃培养箱中烘烤12h，拷片结束后放于室温中待染色。
染色：本试验采用HE（苏木素-伊红）染色法对犬肿瘤组织进行染色，步骤如下：
（1）脱蜡：把载玻片放入呈有二甲苯的染缸内，Ⅰ号二甲苯溶液中放置10min，Ⅱ号二甲苯溶液中放置10min。
（2）复水：依次放入无水乙醇Ⅰ中3～5min，无水乙醇Ⅱ中3～5min，95%乙醇中3～5min，90%乙醇中3-5min，85%乙醇中3～5min，80%乙醇中3～5min，结束后再将载玻片浸入自来水中1～2min完成复水。
（3）染核：放入苏木精染缸内染色6～8min，自来水冲洗2min，洗去浮色，再浸入1%盐酸乙醇分化液中进行分化，分化完成后放入自来水中流水返蓝15min。
（4）染质：返蓝后的切片用滤纸将水吸净后放入1%伊红染液染色4～6min，自来水冲洗2min洗去浮色。
（5）调色：依次放于70%乙醇10s，85%乙醇10s，90%乙醇10s，95%乙醇10s，再用无水乙醇Ⅰ和无水乙醇Ⅱ作用2～3min。
注意：根据组织不同，调色时间也不同。
（6）透明切片：依次放入二甲苯Ⅰ、二甲苯Ⅱ、二甲苯III中各7～10min。
封片：将片子从二甲苯中取出，放到吸水纸上，然后用中性树胶进行封片。结束后室温放置或恒温箱中烘干。
6.2
病理学诊断
A
B
C
D
图13、纤维附件错构瘤（A,B,C,D10×40HE染色）
由图13可知，镜下可见组织包含大量增生的小叶，小叶结构类似于正常的围肛腺，由分化较好的基底样细胞围绕肝样细胞，两者的数量有一定幅度的变动。肝样细胞和基底细胞混合在一起，具有丰富的嗜酸性细胞质，和巨大及多形性高的细胞核，细胞核空泡状，具有核仁1～2颗，一些具有鳞状分化。组织未发现明显的侵袭性和肿瘤栓子。手术边界干净。
确诊：尾部围肛腺瘤
七
讨论
肿瘤是在各种致病因素的作用下，使机体对部分细胞正常生长的控制功能发生障碍，细胞出现异常增生所形成的肿物。肛周腺是一种变异性皮脂腺，是犬所特有的腺体，位于肛门周围的皮肤中，主要由小叶结构构成，无导管结构，多数肛周腺瘤主要呈结节性增生，被覆皮肤变薄，被毛脱落。在整个生命周期中，肛周腺经雄性激素刺激不断的增大。
所有发生肝样腺增殖的病例都表现为未绝育公犬的高发性，未绝育公犬比雌性犬或绝育公犬发病率更高。Wilson的研究数据指出了雄性与雌性发病数量的比值为6:1；做过绝育手术的雌性犬与未做绝育的雌性犬之间的比值为3:1[6-7]。更近期的一项大规模调查发现，雄性与雌性发病率仅有3:1的比率，而绝育雌性犬与未绝育雌犬之间的比率几乎相等[8]。
肛周腺瘤通常的诊断方式为细胞学检查，肿瘤细胞细胞核呈椭圆形，核仁明显，片状排列的肝样细胞。此外，可以通过X线、B超、CT、MRI、活组织检查、病理组织学检查、免疫组化、免疫荧光及肿瘤标记物检测等对肛周腺瘤进行诊断。
观察该犬的各项生化指标、血常规及凝血指标均正常，可以进行全身麻醉，为了保住尾巴，所以选择热消融的方式进行治疗。经过两次热消融，未见复发。
参考文献
KorabiowskaM,BrinckU,MiddelP,etal.Proliferativeactivityintheprogressionofpigmentedskinlesions,diagnosticandprognosticsignificance.[J].AnticancerResearch,0,20(3A):-.
ShihC,WeinbergRA.Isolationofatransformingsequencefromahumanbladdercarcinomacellline[J].Cell,,29(1):-.
FutrealP,LiuQ,Shattuck-EidensD,etal.BRCA1mutationsinprimarybreastandovariancarcinomas[J].Science,,():-.
BohlingMW.Cutaneouswoundhealinginthecat:Amacroscopicandhistologicdescriptionand
本文编辑：佚名
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