子宫肌瘤伴18F-FDGPET/CT显像阳性及CA19-9水平显著升高
一个病例报道
(MaYandShaoX.Uterinefibroidswithpositive18F-FDGPET/CTimageandsignificantlyincreasedCA19-9:Acasereport.Medicine(Baltimore).;96(51):e)
摘要
背景：子宫肌瘤是最常见的盆腔实体瘤，女性发病率达25%。氟18标记葡萄糖（18F-FDG）是一种能量代谢示踪剂。尽管FDG通常在具有高葡萄糖代谢的恶性病变中集聚，但在正常组织、良性病变和炎症部位中也有蓄积。FDG在子宫肌瘤中确切的摄取机制尚不明确。在这里，我们报告一例子宫肌瘤的18F-FDGPET/CT显像阳性并伴有CA19-9水平显著升高的病例。
病史：该患者是一名43岁的女性，因“月经期延长了一年”入院。入院时，其CA、AFP和CEA水平正常；但CA19-.00U/mL。妇科阴道超声检查发现子宫增大，前部有一低回声区：3.9x4.2cm。CT和增强CT显示子宫左前壁肿物呈明显增强。18F-FDGPET/CT显示子宫前壁肿瘤FDG代谢增加。
干预措施：行腹腔镜子宫切除术。
诊断：病理检查证实浆膜下平滑肌瘤。
转归：术后1天，CA19-9水平降至91.50U/mL。
启示：PET/CT显像显着提高了CA19-9在子宫中定位的准确性；避免了不必要的胃肠道窥镜检查，减轻了患者的痛苦，而且增强了妇科医生的手术信心。
关键词：CA19-9，18F-FDG,PET/CT,子宫肌瘤
1.前言
子宫肌瘤是最常见的盆腔实体瘤，女性发病率达25%。子宫肌瘤是一种源自于平滑肌和结缔组织过度生长的良性肿瘤。过去的35年中，子宫肌瘤的发病率高达30％，但只有约0.2％的子宫肌瘤会进展成为恶性肉瘤[1]。
氟18标记葡萄糖（18F-FDG）是一种能量代谢示踪剂。尽管FDG通常在具有高葡萄糖代谢的恶性病变中集聚，但在正常组织、良性病变和炎症部位中也有蓄积。Lee等人[2]首次报道过经病理证实的良性子宫肌瘤伴有FDG高摄取。FDG在子宫肌瘤中摄取的确切机制尚不明确，但可能与以下因素有关，包括激素依赖性、存活的肿瘤细胞数量、微血管密度、肿瘤细胞增殖、生长因子的表达（成纤维细胞生长因子、转化生长因子b、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、Ki-67及其受体）、葡萄糖转运蛋白1、己糖激酶以及子宫内膜组织和炎性细胞等[3]。
2.病例报告
在获得患者签署的书面知情同意书的前提下，这项研究通过了苏州大学伦理审查委员会的审查及批准。该患者是一名43岁的女性，因“月经期延长了一年”入院。入院时，其CA、AFP和CEA水平正常；CA19-.00U/mL。妇科阴道超声检查发现子宫增大，前部有一低回声区：3.9x4.2cm。CT和增强CT显示子宫左前壁肿物存在显著增强（图1B，C）。18F-FDGPET/CT显示子宫前壁肿瘤FDG代谢增加（图1A，D，E）。之后对患者行腹腔镜子宫切除术，术中观察发现子宫大小与妊娠60天相似；子宫左前壁明显隆起，有1个子宫肌瘤，约4.0x4.0cm；子宫内膜光滑，双侧管正常。术后病理检查证实其患有浆膜下平滑肌瘤（图1F）。术后1天，患者CA19-9水平降至91.50U/mL。
图1：A，全身氟标葡萄糖（18F-FDG）正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）仅显示子宫内有1个病变。B，C，CT和增强CT对比显示子宫内肿块存在明显增强，边缘光滑完整，子宫左前壁最大直径约为5cm。D，E，PET及融合图像，仅在子宫前壁的肿块中显示FDG代谢活跃（最大直径约为5cm，SUVmax=3.5）。F，组织病理学发现肿瘤细胞成束且交错排列[苏木素，曙红，藏红花（HES），倍放大图像]。
3.讨论
CA19-9是一种与肿瘤相关的，含粘液的大分子碳水化合物抗原，主要由胃肠道中的肿瘤细胞分泌而来，广泛应用于胃肠道癌的诊断和监测。Tsao等人[4]发现子宫肌瘤可能与CA19-9水平升高至60U/mL相关。最近，Babacan等人[5]还发现子宫肌瘤患者中CA的表达增加了19.7％，CA19-9的水平也升高了6.6％，且CA19-9的水平升高与肌瘤生长的位置有关。本病例中，患者的CA19-9水平高于0.00U/mL，这非常罕见。因此，临床医生应考虑由恶性肿瘤引起的CA19-9水平显着增加的可能性。
18F-FDGPET/CT在子宫肿瘤中的诊断价值已被广泛研究。FDG阴性显像可排除子宫恶性平滑肌肉瘤的可能性[6]，但其假阳性率高，因而难以对子宫肿瘤的良恶性进行有效的鉴别诊断[7]。Nishizawa等人[3]发现，女性绝经前子宫肌瘤FDG显像阳性率高于绝经后（10.4％vs1.2％），尤其是年龄在40岁左右的女性FDG显像阳性率较高。这种现象可能与子宫肌瘤的细胞富集和雌激素依赖性有关[8,9]。Yoshida等人[10]还认为，绝经前子宫肌瘤的FDG代谢高于绝经后，且在月经周期的增殖期比其他时期要更高。一旦绝经后若子宫肌瘤仍具有高的FDG代谢，就应该考虑恶性肿瘤的可能性。但是，高FDG摄取不能作为区分良性和恶性平滑肌瘤的标准。其他示踪剂，例如氟18标记胸腺嘧啶核苷（18F-FLT)）或氟18标记雌二醇（18F-FES），可能会提供更多有用的信息[6,11]。在本病例中，PET/CT显像显著提高了CA19-9在子宫中定位的准确性；避免了不必要的胃肠道窥镜检查，减轻了患者的痛苦，而且增强了妇科医生的手术信心。
(余略)
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本文编辑：佚名
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