案例号：
患者女，43岁
临床诊断：子宫颈炎
标本取材：宫颈分泌物
实验室检查：
湿片：脓细胞+
滴虫++
革兰染色：
细菌数量+++，细菌种类++
形似乳酸杆菌比例0%，其他细菌比例%
形似加德纳菌+++
Nugent评分8分
瑞氏-吉姆萨染色：
可见滴虫（图片中“←”所指）
附：Nugent评分表
Nugent评分：4+0+4=8分
湿片：
滴虫（相差显微镜，X40）
滴虫（相差显微镜，X40）
滴虫视频
革兰染色：
滴虫、形似加德纳菌（革兰染色，X）
滴虫、形似加德纳菌（革兰染色，X）
瑞氏-吉姆萨染色：
滴虫（瑞氏-吉姆萨染色，X）
滴虫（瑞氏-吉姆萨染色，X）
滴虫（瑞氏-吉姆萨染色，X）
滴虫（瑞氏-吉姆萨染色，X）
滴虫性阴道炎（TV）的实验室诊断
01
滴虫性阴道炎（TrichomonasVagnitis，TV）
阴道毛滴虫（TrichomonasVaginalis）是寄生在女性阴道及泌尿道的鞭毛虫，主要引起滴虫性阴道炎，也可感染男性泌尿和生殖系统造成炎症病变，是当今全球最常见的性传播寄生虫性原虫。阴道毛滴虫除引起泌尿生殖系统感染外，也是HIV感染和诱发宫颈癌的危险因素之一。此外女性妊娠中期感染阴道毛滴虫常可引起胎膜早破、早产、低体重儿等。阴道毛滴虫感染也是男性非淋菌性尿道炎的一个重要病因。由阴道毛滴虫感染引起的疾病属于性传播疾病（STD）。
阴道毛滴虫的生活史比较简单，仅有滋养体，既是感染阶段，又是致病阶段。在女性，主要寄生于阴道后穹窿及宫颈处，也可寄生于尿道、尿道旁腺等处。感染后主要症状为黄绿色、泡沫白带增多与外阴瘙痒。白带稀薄并有腥臭，若合并细菌感染则呈脓状白带并伴臭味。
02
滴虫形态
活体滴虫形态：
阴道毛滴虫滋养体呈梨形或椭圆形，体长30μm，宽10~15μm。前端有5颗排列呈环状的毛基体，自此发出4根前鞭毛和1根后鞭毛。后鞭毛与波动膜外缘连接，不游离于波动膜之外。波动膜较短，仅为虫体的1/3。胞核在虫体前1/3处，为椭圆形的泡状核。轴柱一根纵贯虫体，自后端伸出。
滴虫模式图（图片来自网络）
滴虫染色形态：
滴虫易受涂片时的挤压变形，可呈多形性，如梨形、圆形、长圆形、多角形等；大小差异悬殊；虫体轮廓清楚，胞浆稍呈嗜酸性、疏松泡沫状，有紫红色长圆形细胞核，多在偏心位置，并偶见1~4条鞭毛，而滴虫的波动膜及轴柱着色困难，不易见。
滴虫（瑞氏-吉姆萨染色，X）
滴虫（瑞氏-吉姆萨染色，X）
滴虫（瑞氏-吉姆萨染色，X）
滴虫（瑞氏-吉姆萨染色，X）
滴虫（瑞氏-吉姆萨染色，X）
03
实验室诊断
①生理盐水涂片
生理盐水涂片，可见活的滋养体在悬液中迅速翻滚，有时见鞭毛甩动。活动的最适pH为5.5~6.0，在25~42℃下运动活泼，标本要采取保温措施。
该方法灵敏性为36%~75%，不够精确，而且依赖检查人员的经验。如室温较低或取材后离体时间过长，限制了滴虫活动，影响检出率。
②涂片染色法
最用的染色方法为瑞氏或瑞氏-吉姆萨染色（如上图），必要时用苏木素染色。
瑞氏染色后用油镜可清楚的观察滴虫的结构，如核、鞭毛等，可作为滴虫性阴道炎的诊断依据。
革兰染色也可观察滴虫，但染色效果不如瑞氏染色，一般革兰染色不用于滴虫性阴道炎的诊断。
③培养法
将分泌物标本直接接种培养基，37℃培养48h后涂片观察结果。常用的培养基有肝浸液培养基、Diamonds培养基等，市面也有很多商品化培养基。
培养法是诊断毛滴虫感染的金标准，检出率可高达98%，而且特异性强。常用于有临床症状但多次实验室检查阴性的患者，以及无症状感染者。培养法操作较麻烦，通常不作为常规检查。
④基因探针技术等分子生物学方法
基因探针技术原理为核酸杂交法检测病原体RNA。DNA探针与目标RNA杂交，显色探针上连接的酶与底物反应呈现蓝色。
该病例基因探针检测结果为：
滴虫（+）加德纳菌（+）
此外，检测阴道毛滴虫还可用PCR、免疫荧光等方法。
参考文献：
[1]周庭银著.临床微生物学诊断与图谱第4版[M].:-.
[2]叶顺章著.性传播疾病的实验室诊断第2版[M].:-.
[3]尚红著.全国临床检验操作规程第4版[M].:.
[4]严晓岚,闻礼永等.《阴道毛滴虫病诊断(WS/T-)》标准解读[J].国际流行病学传染病学杂志,,45(5):-.
THE
END
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