病例资料
患者男，55岁，有HIV病史，现因近期吞咽困难就诊。他否认有胃食管反流病、辐射暴露、饮酒或吸烟史。初步检查，口腔无明显异常，颈部柔软，胸部听诊音清晰。胃、食管、十二指肠内镜检查如图（图A）。食管活检用苏木精和伊红染色，进行病毒免疫染色（图B；放大4X）。患者接受内科和内镜干预。
患者女，43岁，有HIV病史，新发吞咽困难加重。体格检查无异常。胃、食管、十二指肠内镜检查如图（图C）。活检用苏木精和伊红染色，并进行病毒免疫染色（图D；放大40X）。
根据以上信息，您认为可能的诊断是什么？
讨论
正确答案：双腔食管
诊断是双腔食管。在这两种情况下，食管、胃、十二指肠镜检查发现食管黏膜桥（图A，C）。他们表现为吞咽困难、吞咽痛和体重减轻。活检显示炎性组织（图B，D），感染（巨细胞病毒和单纯疱疹病毒）以及肿瘤细胞呈阴性。双腔食管的原因包括感染（HIV）、炎症（反流/放射性食管炎、营养不良大疱性表皮松解症）和创伤史（食管闭锁修补或硬化疗法的并发症）。双腔食管应区别于食管重复畸形（出生时先天性异常）或夹层（由于长期呕吐、门静脉高压或肝硬化）。HIV患者中、质子泵抑制剂、口服类固醇、经验性抗真菌药物、抗病毒治疗和高活性的抗逆转录病毒疗法是无效的。
使用热活检钳获取组织活检，然后用电刀进行切除术。止血夹放置在黏膜桥的两端预防性地减少潜在出血（图E）。用热活检钳抓住黏膜桥中心，并用短脉冲电刀电流切除（图F）。黏膜桥治疗中，这种技术既有诊断（活检）优势又有治疗（快速分辨症状）优势。不良事件包括过度出血和穿孔，是罕见的。氩离子凝固术已被用于新生儿食管闭锁中切除食管黏膜桥，在有这种疾病的成年人中是一种可行的替代治疗方式。
参考文献：
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